大腸ポリープ切除

ポリープというと何となくかわいいイメージがありますよね。ポリープは粘膜組織の盛り上がったものの総称ですが、多くの場合、良性のものに使われることが多い言葉です。ポリープは「腫瘍」と「腫瘍でないもの」に分類されます。

「腫瘍」は放置しておくと大きくなってきて、悪性化するものも出てくるので切除しておくことが必要です。ポリープの形状は平らなものからくびれがあるものまで様々です。

基本ポリープは切除しておいたほうが良いのですが、「腫瘍でないもの」つまり悪性化→癌化しないものまで切除する必要はありません。

ワイヤーをポリープの首に引っかけて切除（ポリペクトミー）します。そのため、盛り上がりがあるポリープは切除しやすいのですが、平坦型で盛り上がりのないポリープは粘膜内に水を入れることで浮かせて盛り上がりを作り切除します。ただしこの方法もある程度の深さまでしか切除できません。というより深く切除すればポリープは切除できるかもしれませんが腸に穴があき（穿孔）、腸の中の細菌がおなかの中にばら撒かれ腹膜炎を呈してしまう恐れがあり、ある程度の深さまでしか切除できないのです。
ですから、それ以上深い腫瘍の場合は切除しきれないということになります。

だいたい多くの医療機関では径が5ｍｍ以上のポリープは切除を推奨しています。それは5mmを超すと癌化している確率が高くなってくるからです。
論文によってその確率は若干違いますがおおよそ

と考えても5mm以上のポリープ切除が無難です。
よく５mｍと１０ｍｍは２倍しか変わらないと考える方が多いですが、ポリープは当然立体なので、縦×横×高さを考えれば　２×２×２＝８倍の違いがあるわけです！

径が10mmを超えると癌化率が急に高くなります。ですからポリープ径が10ｍｍ以内に切除しておきたいものです。

内視鏡下大腸ポリープ切除（ポリペクトミー）は基本、痛みはありません。腸には痛みの神経がないからです。ですが、切除した部分には当然ポリープを養っている栄養血管があり、ポリープ切除に傷口をクリップで閉創しても、時間が経って出血を来たすことがあります。ポリープが大きいほど栄誉血管も太く、１０mｍを超えるポリープや複数個切除した後では出血の可能性が高くなり、また腸の傷が深い場合はそこから腸壁外（腹腔内）に大腸菌が漏れ腹膜炎を呈してしまうことも稀にあります。大きなポリープを切除した後は入院によって食事を止め、切除部位の安静を測り１日～２日経過を診ることをお勧めします。小さなポリープ（１０㎡ｍ以下）の場合は日帰りでポリープ切除を行っているクリニックも多くなってきましたが、合併症を起こした場合の後方病院と連携しているか確認することが大事です。
ですからもともと入院施設のある内視鏡専門病院での治療が合併症を生じた場合すぐに対処・治療できるため安全面ではお勧めです。

生命保険に加入されている方も多いと思いますが、検査やポリペクトミー前に必ずご自分の保険加入プランを確認することをお勧めします。クリニック等での日帰りポリペクトミーでは保険が下りないものを多く、入院が義務つけられている場合は日帰り入院含め入院施設を併設している病院での治療で、保険の返戻金が適応されます。